CARACTERISTICAS GENERALES

3. La unión entre el tubo y la mascarilla es compresible hasta adquirir un tamaño de 2 cm, apertura bucal mínima necesaria para la inserción de la MLI. 4. La salida del tubo a través de la MLI está diseñada en forma de “V” con la finalidad de actuar a modo de rampa para dirigir el tubo endotraqueal hacia la glotis con mayor facilidad. 5. Se han sustituido las dos barras que evitaban el atrapamiento de la epiglotis con la salida del tubo de la ML por una barra única fijada únicamente por su extremo superior y que se eleva con el paso del tubo endotraqueal desplazando la epiglotis de la trayectoria de dicho tubo.

CARACTERISTICAS GENERALES

La MLI presenta las siguientes diferencias respecto de la ML convencional9: 1. El tubo de la MLI es rígido y con una curvatura específica que se obtuvo de estudios de la vía aérea con resonancia magnética. Dicho tubo permite el paso por su interior de un tubo endotraqueal de hasta 8 mm con manguito. La superficie posterior del tubo está graduada en centímetros. 2. Se ha incorporado una asa metálica que facilita la manipulación de la MLI una vez insertada, para lograr la intubación orotraqueal o el paso de un tubo oro o nasogástrico. Si bien no existen estudios, la aplicación de una cierta presión ajustando la MLI a la glotis mejoraría desde un punto de vista teórico el sellado del sistema aumentando la protección de la vía aérea.

HISTORIA

LA MLI está basada en un prototipo diseñado por el Dr. Brain en 1983. Esta versión tenía un tubo más corto y más ancho que permitía el paso de un tubo endotraqueal del número 9 (la MLI comercializada permite el paso de un tubo endotraqueal de 8 mm de diámetro) y tenía un cierto grado de rigidez que permitía la manipulación de la mascarilla desde el extremo. No obstante, estos estudios se abandonaron hasta conseguir el total desarrollo de la ML convencional 5 años más tarde. En 1993, Brain resume los trabajos realizados en el desarrollo de la MLI8. Con este dispositivo se superan los inconvenientes de la ML convencional como conducto para la intubación orotraqueal conservando la principal ventaja de la ML que es el mantenimiento de la ventilación durante los intentos de intubación.

INTRODUCCION

La mascarilla laríngea (ML) fue desarrollada para ocupar un espacio entre la mascarilla facial y la intubación endotraqueal. Ha sido utilizada ampliamente en el control de la ventilación de pacientes anestesiados con vía aérea normal y difícil. Se comercializó en el Reino Unido en 1988, en 1991 fue aceptado su uso por la FDA (United States Food and Drug Administration) y en la actualidad es un valioso dispositivo de control de la vía aérea y en la reanimación, que forma parte de los dispositivos incluidos en los diversos algoritmos de manejo de la vía aérea difícil, incluido el de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA).

FASTRACH

La mascarilla laríngea para intubación o Fastrach (MLI) es un nuevo dispositivo diseñado por Brain para el control de la vía aérea. Se trata de una modificación de la mascarilla laríngea convencional que permite la intubación a través de la misma con un tubo endotraqueal de hasta 8 mm. Su inserción con la cabeza en posición neutra la convierte en un sistema de utilidad en el control de la vía aérea de pacientes con traumatismo cervical. Se ha utilizado con éxito en pacientes con criterios de dificultad en el manejo de la vía aérea y es un dispositivo prometedor para el uso en urgencias extrahospitalarias o en departamentos de urgencias. Se ha utilizado combinada con otras técnicas como la fibrobroncoscopia y las técnicas de transiluminación en pacientes con criterios de dificultad en el control de la vía aérea con unas tasas de éxito elevadas (entre el 99 y el 100% para la primera combinación y el 95 y el 100% para la segunda). Dado el elevado índice de éxito en la inserción de la MLI (95-100%) y en la intubación orotraqueal “a ciegas” (81- 100%) es un sistema que puede sustituir la mascarilla laríngea convencional en los algoritmos de manejo de la vía aérea.